Case Study · Healthcare & Insurance
AI w underwritingu medycznym: automatyzacja oceny ryzyka ubezpieczeniowego
01 · Klient
Nasz klient
- Klient
- Poufny
- Branża
- Healthcare, Insurance
- Rynek
- Europa
- Technologia
- LLM
02 · Wyzwanie
Wyzwanie klienta
Underwriting medyczny wymaga informacji z wielu źródeł: ustrukturyzowanych kwestionariuszy, deklaracji w formie swobodnego tekstu, dokumentów uzupełniających, kryteriów kwalifikacji właściwych dla danego produktu oraz eksperckiej oceny.
Klient potrzebował zdigitalizować ten proces bez sprowadzania złożonych decyzji ubezpieczeniowych do nieprzejrzystej odpowiedzi AI. Nowa platforma miała automatyzować powtarzalną pracę, konsekwentnie stosować reguły underwritingowe, obsługiwać wiele wariantów produktów i zachować kontrolę człowieka wszędzie tam, gdzie przypadek wymagał interpretacji lub dalszej analizy.
Rozwiązanie musiało również chronić wrażliwe dane osobowe i medyczne oraz integrować się z istniejącym środowiskiem operacyjnym klienta.
03 · Rozwiązanie
Nasze rozwiązanie
Zbudowaliśmy konfigurowalną platformę underwritingową obejmującą całą ścieżkę — od wypełnienia kwestionariusza i analizy dokumentów po automatyczną ocenę oraz manualną weryfikację underwritera.
OCR pozyskuje treść z przesłanych dokumentów medycznych, a ukierunkowana analiza LLM ocenia dokumenty i odpowiedzi tekstowe względem jawnie zdefiniowanych warunków. Deterministyczny silnik decyzyjny łączy te ustalenia z odpowiedziami wnioskodawcy i kieruje każdą sprawę do właściwego wyniku.
Równolegle stworzyliśmy środowisko pracy AI-native, w którym wiedza projektowa, standardy inżynierskie, polecenia weryfikacyjne i oczekiwania jakościowe są dostępne bezpośrednio w repozytorium. Dzięki temu rozwój wspierany przez AI postępował małymi, testowalnymi krokami, pozostając zgodny z architekturą i procesem biznesowym.
04 · Korzyści
Korzyści dla klienta
W około dwa miesiące główna platforma przeszła od początkowego szkieletu do kompletnego procesu underwritingowego. Zapewnia szybszą ścieżkę dla prostych wniosków oraz pełny, spójny obraz sprawy dla underwriterów obsługujących bardziej złożone zgłoszenia.
Konfigurowalne kwestionariusze i reguły decyzyjne ułatwiają wprowadzanie nowych produktów ubezpieczeniowych i aktualizowanie istniejących procesów. Automatyczna weryfikacja oraz jawne standardy inżynierskie tworzą łatwy w utrzymaniu fundament dalszego rozwoju.
Kompleksowe testy poszczególnych komponentów, integracji oraz pełnych ścieżek użytkownika pozwoliły również utrzymać liczbę błędów produkcyjnych na poziomie bliskim zeru.
OptFor.AI
Masz podobne wyzwanie?
Porozmawiajmy o tym, jak AI może usprawnić Twój proces bez utraty kontroli.